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【專家講病】神外專家:令人煩惱的“咬牙切齒”可能提示咬肌痙攣

发布时间:2020-05-29 11:19:45
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【典型病例】

姜女士來自于北京大興,是個樂觀的大姐。10年前,她突然出現陣發性的張口困難,2-3年發作一次,每次持續1分鍾左右。姜女士當時沒在意,沒想到2年前發作頻率增多,並出現不自主的咬牙和磨牙現象,尤其在情緒緊張時加重。最嚴重時,姜女士根本無法進食,甚至牙齒都被磨碎了一小塊。

为了缓解牙齿的磨损,姜女士想了一个招数,随手带着胡萝卜或者黄瓜,发作时,她就吃上一块。这样的情形,严重影响了她的生活质量。后来,她到北京大学口腔医院就诊,确诊为右侧咬肌痉挛,咀嚼肌功能紊乱,给予了口服安定治疗,但效果甚微。2020年1月,姜女士到北京某知名三甲医院进行药物治疗,但症状缓解不明显,寝食难安。经多方打听,她了解到蜜桃app陳國強教授及王曉松团队是国内颅神经疾病治疗的专家,可能能解决自己的烦恼,姜女士遂慕名来蜜桃app就诊。

就诊中,听了蜜桃app神經外二科副主任王曉松主任醫師介紹該病相關知識後,姜女士看到了曙光,當即辦理入院手續。在王曉松安排下,姜女士很快完善術前檢查。肌電圖檢查顯示,姜女士右側咬肌及颞肌痙攣發作時表現爲高頻率及高放電,無正常的節律性;核磁共振檢查排除其他病變。考慮到三叉神經根部沒有血管壓迫,王曉松團隊制定了選擇性切斷三叉神經運動根方案,以達到治療目的。術後,姜女士恢複良好, 對術後效果感到滿意。目前,姜女士已順利出院。

 

術前,姜女士劇烈的咬合嚴重影響日常生活 

 

 

姜女士術前MRI未見血管壓迫,術中選擇性切斷三叉神經運動根(M) 

 

姜女士(右二爲)對術後效果感到滿意 

 

B爲術前肌電無規律的高頻率及高波幅的群放電;C術後肌電圖:異常肌電消失。 

【專家解析】

王曉松介绍说,咬肌痉挛(hemimasticatory spasm)是一种较为罕见的单侧三叉神经运动支功能异常的颅神经疾病,目前病因不明,多数学者认为是由于三叉神经运动根被血管压迫导致,但也有学者发现三叉神经周围神经压迫以及脑干出血也会导致咬肌痉挛。

據了解,咬肌痙攣臨床表現爲嚴格的單側三叉神經運動支支配的肌肉陣發性不自主抽搐,勞累受涼及緊張等情緒變化可加重,起病早期多累及單一肌肉,進展期可累及多塊肌肉,收縮嚴重時可導致張口困難或受限,咬舌,牙齒損壞,多數病人有肌肉酸痛感,少數患者伴有面部放電樣疼痛,早期可表現爲肌肉肥大,病程長者可出現咬肌萎縮。

“肌電圖檢查可以明確該病的診斷。”王曉松指出,咬肌痙攣在臨床上需要與口下颌型肌張力障礙、面肌痙攣、多發性硬化痛性痙攣、局竈性癫痫等相鑒別。早期藥物治療有效,肉毒素短期療效較好,但需要反複注射,近年來手術治療逐漸受到重視。

据文献报道,微血管减压术、咬肌剥离、咬肌神经撕脱术、选择性三叉神经运动根切断术等手术方法均可有效缓解或治愈该疾病。蜜桃app神經外科中心近10年內共收治了6例咬肌痙攣患者,給予微血管減壓術和或選擇性三叉神經運動根切除術治療,療效良好。

王曉松表示,虽然咬肌痉挛的发病率较低(目前无大宗病例报道),但由于我国人口基数大,仍有很多患者未得到有效治疗。蜜桃app神經外二科团队不断在总结该病的治疗方法,并针对不同分型,逐渐开展更多方式进行治疗,包括咬肌剥离及咬肌神经撕脱术等,目的是不断提升该病的治疗水平,为更多患者解决烦恼,带去健康。 


(本文所用照片均得到患者授權)

(李其壮/图文 张建房  田琨/编辑)


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